第四节  坐骨神经痛

坐骨神经痛是一组症候群，引起此症的病因很多，包括其他疾病引起，最终都是累及腰骶部脊神经，使神经干出现一定的病理变化，从而导致坐骨神经痛症状。患者有以下共同点或症状：均有外伤或感受寒凉病史，一侧或双侧腰臀部疼痛并患侧大腿后侧、小腿后外侧放射疼痛，甚者达足背，同时伴麻木感或痛觉减弱。有压痛点常在腰骶部、脊椎旁、梨状肌坐骨神经点处，并向下肢放射痛。病人跛行，患侧臀及下肢肌萎缩，患肢膝腱、跟腱反射减弱，患足𧿹趾背伸力减弱，直腿抬高试验阳性。坐骨神经痛属于中医学“腰痛”、“痹症”辨证范围，即闭阻之意。常在人体正气虚时，感受寒湿、外伤等原因引起气血运行不畅，经络阻滞而致关节活动不灵，肢体疼痛，酸楚麻木。故治当益气活血、通络止痛为法。

【临床应用】

胡氏   采用补阳还五汤随症加减治疗坐骨神经痛45例，并与用舒筋活络液治疗的25例作对比观察。

【治疗方法】治疗组服用补阳还五汤加味:

黄芪30~50g，当归尾、赤芍、川芎、牛膝各10~15g,熟地、鸡血藤各15~20g，桃仁、红花、地龙、威灵仙各5-10g。

水煎服，每天1剂。能饮酒者，可兑白酒50ml同服，效果更佳，并随辨证加减，配合推拿按摩。对照组用舒筋活络液配合推拿。

【结果】治疗组45例中治愈32例(71%)；对照组25例中治愈4例(16%)，两组治愈率比较P<0.01，有显著差异。

杭氏  用加味补阳还五汤治疗坐骨神经痛80例。

【方药组成】生黄芪20g，当归尾10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，地龙12g，白芍30g，甘草6g，蜈蚣3g，怀牛膝15g，制乳香6g，制没药6g。

臀腿及足部酸麻胀痛者加鸟不宿15g；咳嗽、喷嚏痛剧者加鬼箭羽15g、鬼针草30g、地鳖虫6g；怕冷喜温者加制川乌6g、细辛3g；湿甚苔腻者减白芍、甘草，加薏仁40g、苍术10g；肾阴虚者加生、熟地各10g；肾阳虚者加巴戟天10g、狗脊12g、杜仲10g。

【结果】痊愈58例，显效10例，好转8例，无效4例，总有效率95.0%。

王氏  用补阳还五汤治疗坐骨神经痛患者432 例，其中有121例用中药治疗获满意效果，其他311例症状有一定缓解，配合手法和手术治愈。

【治疗方法】根据临床症状体征辨证为“痹症”，属于气血不畅、经络阻滞，方药用补阳还五汤加减

党参30g、黄芪30g，僵蚕15g、蜈蚣9g、当归15g、全蝎15g、桃仁10g、红花5g、赤芍12g、川芎12g、丹参30g。

【病案举例】

1、刘某某，女，56岁，退休教员，于1997年12月26日初诊。

右侧坐骨神经痛月余，近日疼痛难忍，行走困难，神疲乏力，气短纳差、便溏、面色㿠白，舌淡苔白，脉虚。证属气血不足、瘀血阻络，治宜益气活血、通络止痛，佐以健脾。方用补阳还五汤加减：

黄芪30g、党参15g、炒白术15g、当归尾9g、赤芍9g、地龙6g、川芎9g、红花9g、桃仁9g、制乳没各10g。

水煎，约250ml，日1剂。连服10剂后，疼痛逐渐减轻，精神好转，饮食量增。又服10剂，将黄芪增至60g，精神恢复正常，疼痛消失，活动自如，随访1年未复发。

【按】患者坐骨神经痛，因气血不足、瘀血阻络所致，气虚无力推动血液正常运行而至血瘀，血瘀而不能滋养脉络，脉络瘀阻，不通则疼，故治宜益气活血通脉。黄芪、党参、白术、当归补气养血，川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、没药、乳香活血化瘀；地龙活血通络，诸药合用而得气血畅行，活血通络，疼痛自消。

2、王某，女，70岁，家庭主妇，2002年10月16日诊。患者右侧腰臀部及下肢疼痛3年，复发加重2个月，曾数易其医，内服中西药(不详)，局部穴位注射，针灸，按摩治疗，疼痛时发时止。近2个月来疼痛逐渐加重，痛则挛急难忍，放射至小腿跟部，寒冷麻木，活动困难，舌质淡苔白，边有齿痕，跛行扶至诊室。询问病人月经初潮18岁，绝经43岁，20岁婚后多产。证属：气血亏虚，肝肾不足，寒湿入侵，脉络瘀阻。用基础方药2剂无明显疗效，考虑患者虚损较重，遂拟方

独活、桑寄生、秦艽、当归、川芍各20g，鹿角胶、伸筋草、龟胶、阿胶各30g，黄芪80g，田七粉10g，制二乌各10g。

水煎服，2剂后疼痛逐渐减轻，黄芪增至120g，加入乳没、制附片等药，15剂后疼痛消失，下肢活动自如，守方用上药做丸剂。善后随访至今未复发。

【按】患者老年女性，早婚多产，长期劳累，气血不足，肝肾亏虚；气虚血亦瘀，滞阻脉络，不通则痛。独活寄生汤源自《备急千金要方》，主要功效益肝肾、补气血、祛风湿、止疼痛；补阳还五汤功能为补气、活血、通络。两方化裁合用相得益彰，功效倍增，治疗坐骨神经痛正好切中病机。方中熟地黄、桑寄生、牛膝、杜仲滋补肝肾，黄芪、川芎、白芍调补气血，桃仁、红花、血竭活血通络，桂枝、木瓜、独活、乳香、伸筋草除湿止痛，后期更加黄芪用量，寓气旺血行之意。诸药合用则气血畅，肝肾足，寒湿除，脉络通疼痛止，病达治愈。

3、路某，男，43岁，1996年10月3日初诊。左腰部反复疼痛，痛引腿足3年余。3年前扭伤左腰部，疼痛如刺，痛引下肢，行走不便。X线摄片示腰椎未见异常，经治疗疼痛稍有缓解，但仍反复，时发时止。虽经理疗、针灸等治疗，其效甚微。

【现症】左腰部疼痛，痛连腿足，以酸软为主，遇劳尤甚，面色少华、体倦乏力、少气懒言、纳差，舌淡边有紫斑，苔薄白，脉细涩。

【查体】直腿抬高试验(+)。

【西医诊断】为坐骨神经痛。

【中医诊】腰腿痛，证属气虚血瘀、脉络瘀阻。治以益气活血、通络止痛。方用补阳还五汤加减。

【处方】黄芪、党参各30g，白术、当归尾、川芎、地龙、赤芍、独活各12g、桃仁、红花各10g，牛膝、续断各15g。每日1剂，水煎服。

服药5剂后腰腿痛减轻。药切病机，守方续服月余而愈。随访3年未见复发。

【按】本病属中医腰腿痛范畴，为气血留滞，经脉气血运行不通、筋脉失养所致。久病者气虚血瘀，脉络瘀阻。治以补阳还五汤。方中黄芪、党参、白术健脾益气；桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍活血化瘀；地龙、牛膝、独活、续断通经活络、强筋壮腰止痛。诸药相伍，使气旺血行，经脉畅通，筋脉得养，通则不痛。

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